يقترح مشروع قانون Medicaid الذي دفعه الجمهوريون تخفيضات كبيرة لبرنامج التأمين الصحي للأميركيين ذوي الدخل المنخفض. لكن رئيس الولايات المتحدة دونالد ترامب ادعى أن التشريع سيغير برنامج Medicaid بطرق لا تقاتل سوى “النفايات والاحتيال والإساءة” ، وهي عبارة كرر سبع مرات على مدار دقيقتين.

وقال الرئيس الجمهوري “لا نقوم بأي قطع من أي شيء ذي معنى”. “الشيء الوحيد الذي نقوم بقطعه هو النفايات والاحتيال وسوء المعاملة … نحن لا نغير Medicaid ، ونحن لا نغير الرعاية الطبية ، ونحن لا نغير الضمان الاجتماعي.”

أقر مجلس النواب مشروع القانون يوم الخميس ، وينتقل الآن إلى مجلس الشيوخ ، حيث يمكن تغييره. لا تستهدف نسخة المنزل الضمان الاجتماعي أو الرعاية الطبية بشكل مباشر. لكنه يتغير Medicaid ، بما في ذلك بطرق تتماشى مع الأولويات الجمهورية.

توقع مكتب ميزانية الكونغرس غير الحزبي في الكونغرس أن ما لا يقل عن 8.6 مليون شخص سيخسرون التغطية بسبب التغييرات.

وقال لايتون كو ، مدير مركز أبحاث السياسة الصحية بجامعة جورج واشنطن: “القليل نسبيًا من مشروع القانون يرتبط بوضوح بمحاولة الحد من الاحتيال أو الخطأ”. )

وافق روبن رودويتز ، نائب الرئيس ومدير برنامج Medicaid وغير المؤمن عليهم في مجموعة أبحاث السياسة الصحية KFF ، على أن نطاق تغييرات مشروع القانون يتجاوز مما قاله ترامب. وقالت: “إن حجم تخفيضات الإنفاق الفيدرالية وفقدان التغطية الناتج يتجاوز توزيع الاحتيال وسوء المعاملة”.

يمكن إزالة الأحكام الرئيسية لمشروع القانون قبل التصويت النهائي والتشريع بينما يمكن إضافة آخرين.

لم يستجب البيت الأبيض للتحقيق عن هذا الحقيقة.

كيف تحدد الحكومة الفيدرالية النفايات والاحتيال وسوء المعاملة

تقدم مراكز خدمات Medicare و Medicaid ، الوكالة الفيدرالية التي تدير Medicaid ، تعريفات رسمية لهذه المصطلحات الثلاثة:

• الاحتيال: “عندما يخدع شخص ما عن قصد ، يخفي ، أو يشير إلى الحصول على المال أو الممتلكات من أي برنامج من فائدة الرعاية الصحية. تعتبر الرعاية الطبية أو Medicaid عملاً إجراميًا.”
• النفايات: “الخدمات الإفراط في استخدام الخدمات أو الممارسات الأخرى التي تؤدي بشكل مباشر أو غير مباشر إلى تكاليف غير ضرورية إلى أي برنامج معزف الرعاية الصحية. أمثلة على النفايات تقوم بزيارات مكتبية مفرطة ، وتوصيف المزيد من الأدوية أكثر من اللازم ، وترتيب الاختبارات المختبرية المفرطة.”
• سوء المعاملة: “عندما يقوم مقدمو الرعاية الصحية أو الموردين بإجراءات تؤدي بشكل مباشر أو غير مباشر إلى تكاليف غير ضرورية لأي برنامج لصالح الرعاية الصحية. تشمل الإساءة أي ممارسة لا توفر للمرضى خدمات ضرورية طبياً أو تلبية معايير معترف بها بشكل احترافي” ، مثل رموز الفواتير الإفراطية أو الإساءة.

يمكن وصف بعض أحكام الفاتورة بأنها تستهدف النفايات والاحتيال والإساءة

يتطلب أحد الأحكام الواردة في مشروع القانون تأكيد أهلية المستفيدين من الأهمية الطبية كل ستة أشهر على الأقل بدلاً من كل عام بموجب القانون الحالي. من شأنه أن يضع متطلبات أكثر صرامة للتحقق من عناوين المسجلين والمعلومات الأخرى.

يمكن أن توفر مثل هذه الجهود النفقات على الأشخاص غير المؤهلين ويمكن تصنيفها كتدبير لوقاية النفايات.

الأحكام الأخرى أكثر أيديولوجية من التركيز على النفايات والاحتيال والإساءة

يتم تشغيل العديد من الأحكام البارزة لمشروع القانون بشكل أكبر من قبل أيديولوجية-الاختلافات في مدى توسعية البرنامج وأنواع الأشخاص الذين يجب أن يستفيدوا.

أحد هذه الأحكام يشمل أشخاصًا في الولايات المتحدة بدون وثائق.

نظرًا لأنه يتعارض بالفعل مع القانون لإنفاق أموال Medicaid الفيدرالية على الأشخاص الذين لا يحملون وثائق ، فإن مشروع القانون يتخذ نهجًا مختلفًا: إنه يسعى إلى جعل الدول أكثر صعوبة على الاعتماد حصريًا على أموال الدولة لتغطية المهاجرين في الولايات المتحدة. حاليًا ، تغطي 14 ولاية ومقاطعة كولومبيا الأطفال بغض النظر عن وضعهم في الهجرة ، وسبع ولايات بالإضافة إلى واشنطن العاصمة ، تغطي ما لا يقل عن بعض البالغين الذين يعيشون في الولايات المتحدة دون وثائق أيضًا.

بالنسبة لهذه الولايات ، يقلل مشروع القانون من حصة الحكومة الفيدرالية من مدفوعات Medicaid من 90 في المائة إلى 80 في المائة.

بمعنى آخر ، إذا أرادت الدولة الاستمرار في تغطية الأشخاص غير الموثقين ، فستواجه تخفيضًا في معدل السداد الفيدرالي لتغطية المواطنين الأمريكيين ، وليس فقط المهاجرين في البلاد دون وثائق. قد تعني ضغوط الميزانية في هذه الدول أن بعض المواطنين يفقدون أيضًا بعض فوائدهم أو كل تغطية Medicaid الخاصة بهم.

بند آخر ينطوي على متطلبات العمل. سيتطلب مشروع القانون من الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا الذين يتلقون Medicaid بموجب توسع قانون الرعاية بأسعار معقولة ، والذي صدر خلال الإدارة السابقة للرئيس باراك أوباما الديمقراطي ، أن يعملوا أو يشاركون في الأنشطة المؤهلة (مثل الحصول على إعاقة ، أو كونها رائحة لأفراد الأسرة أو الالتحاق بالمدرسة) لمدة 80 ساعة على الأقل في الشهر.

لقد وجدت الأبحاث أن الغالبية العظمى من الأشخاص الذين سيُطلب منهم العمل بموجب متطلبات مماثلة يعملون بالفعل أو لديهم إعفاء مؤهل – ومع ذلك يتم إلقاء الكثير من المعونة الطبية لأنهم يفشلون في مواكبة الأوراق الإلزامية.

وقال بنيامين د سومرز ، أستاذ اقتصاديات الرعاية الصحية والطب في جامعة هارفارد ، “متطلبات العمل لا تتعلق بالنفايات والاحتيال وسوء المعاملة. إنها تغير بشكل أساسي قواعد من المؤهل للبرنامج ، وهم يضيفون مجموعة هائلة من العقبات البيروقراطية والرق في الشريط الأحمر للحفاظ على التغطية”.

وجد تحليل KFF في مارس أن الاحتيال يحدث في Medicare و Medicaid في الغالب من قبل مقدمي الخدمات. وكتب KFF: “هناك شيكات حول الاحتيال والنفايات وإساءة المعاملة على كل من مستوى الفيدرالية ومستوى الولاية”.

يحظر توفير الفاتورة الأخرى الأموال الطبية التي تنفق على المنظمات غير الربحية في المقام الأول في تنظيم الأسرة أو الخدمات الإنجابية ، والتي من شأنها أن تؤثر على تنظيم الأسرة وغيرها من المنظمات التي توفر الإجهاض.

أخيرًا ، يركز اثنين من الحكمين على الأقل على توفير المال. يمكن للمرء أن يتطلب ، لأول مرة ، أن تفرض الدول 35 دولارًا على أنواع كثيرة من الرعاية. من شأن الآخر أن يحد من التغطية بأثر رجعي بعد التقدم بطلب للحصول على Medicaid قبل شهر واحد من الطلب ، انخفاضًا من 90 يومًا. لا تحدد هذه الأحكام كيف تتجذر النفايات والاحتيال وسوء المعاملة.

وقال سومرز: “إن” المدخرات الطبية “في مشروع القانون هذا في المقام الأول من تقليل تسجيل البرامج”.

حكمنا

وقال ترامب إن مشروع قانون مجلس النواب “لا يغير المعونة الطبية” ، فقط يقطع “النفايات والاحتيال وسوء المعاملة”.

يتضمن التشريع أحكامًا يمكن أن تحسن اكتشاف المستفيدين الذين ليسوا مؤهلين للتغطية.

لكن الأحكام الأخرى ستتغير من المعونة الطبية لتتماشى مع أيديولوجية ترامب والأولويات الجمهورية. سيحفز مشروع القانون الدول على التوقف عن استخدام أموالها الخاصة لتغطية الأشخاص الذين لا يحملون وثائق في الولايات المتحدة ؛ يتطلب الأمر من الناس العمل أو القيام بأنشطة أخرى معتمدة لتأمين الفوائد ؛ ويحظر مدفوعات Medicaid للمنظمات غير الربحية مثل تنظيم الأسرة ، والتي توفر عمليات الإجهاض من بين خدمات أخرى.

تهدف التغييرات الأخرى إلى خفض النفقات ، بما في ذلك فرض Copays ونافذة أقصر للتغطية بأثر رجعي. لا تحدد هذه الأحكام كيف أنها ستقطع النفايات أو الاحتيال أو الإساءة.

نحن نقيم البيان خطأ شنيع.