تشير تصرفات رئيس الولايات المتحدة دونالد ترامب المبكرة بشأن الرعاية الصحية إلى نيته المحتملة هو مسح بعض برامج عهد بايدن لخفض تكاليف الأدوية وتوسيع التغطية بموجب برامج التأمين العام.

الأوامر التي أصدرها بعد فترة وجيزة من إعادة إدخال البيت الأبيض لديها صانعي السياسات والمديرين التنفيذيين للرعاية الصحية ودعاة المرضى الذين يحاولون قراءة أوراق الشاي لتحديد ما سيأتي. إن التوجيهات ، على الرغم من أنها أقل توسعية من الأوامر التي أصدرها في بداية فترة ولايته الأولى ، توفر خريطة طريق محتملة يقول الباحثون الصحيون أنها يمكن أن تزيد من عدد الأميركيين غير المؤمن عليهم ويضعف حماية صافية الأمان للأشخاص ذوي الدخل المنخفض.

ومع ذلك ، فإن أوامر ترامب الأولية لن يكون لها تأثير فوري ضئيل. سيتعين على إدارته اتخاذ المزيد من الخطوات التنظيمية لعكس سياسات بايدن بالكامل ، وتركت الإجراءات غير واضحة الاتجاه الذي يهدف الرئيس الجديد إلى توجيه نظام الرعاية الصحية الأمريكي.

“الجميع يبحثون عن إشارات حول ما قد يفعله ترامب في مجموعة من القضايا الصحية. في وقت مبكر EOS [executive orders]قال لاري ليفيت ، نائب الرئيس التنفيذي للسياسة الصحية في KFF ، وأبحاث السياسة الصحية ، والتأسيس ، وتشمل KFF Health News ، “ترامب لا يعرض بطاقاته”.

تضمنت موجة من الأوامر التنفيذية وغيرها من الإجراءات التي أصدرها ترامب في أيامه الأولى في منصبه إلغاء التوجيهات من قبل سلفه ، الرئيس السابق جو بايدن ، الذي شجع على خفض تكاليف المخدرات وتوسيع التغطية بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة و Medicaid.

الأوامر التنفيذية “كمسألة عامة ليست أكثر من مجرد مذكرات داخلية تقول:” مهلا ، وكالة ، هل يمكنك فعل شيء ما؟ ” “قد يكون هناك سبب للقلق ، لكنه أسفل الخط”.

ذلك لأن إجراء تغييرات على قانون راسخ مثل ACA أو برامج مثل Medicaid يتطلب عمومًا وضع قواعد جديد أو عمل في الكونغرس ، قد يستغرق أي منهما شهورًا. لم يفز ترامب بعد بتأكيد مجلس الشيوخ على أي من اختياراته لقيادة وكالات الصحة الفيدرالية ، بما في ذلك روبرت إف كينيدي جونيور ، الناشط المناهض للقاح والمرشح الرئاسي الديمقراطي السابق الذي رشحه لقيادة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (HHS). في 20 كانون الثاني (يناير) ، عين دوروثي فينك ، وهو طبيب يوجه مكتب HHS على صحة المرأة ، بصفته سكرتير الإدارة بالنيابة.

خلال فترة ولاية بايدن ، قامت إدارته بتطبيق تغييرات تتفق مع أوامره الصحية ، بما في ذلك إطالة فترة الالتحاق بالـ ACA ، مما زاد من التمويل للمجموعات التي تساعد الأشخاص على تسجيل ودعم قانون الحد من التضخم ، والذي عزز الإعانات لمساعدة الناس على شراء التغطية. بعد الانخفاض خلال إدارة ترامب ، ارتفع التسجيل في خطط ACA تحت قيادة بايدن ، حيث سجل مستويات قياسية كل عام. تم تسجيل أكثر من 24 مليون شخص في خطط قانون الرعاية بأسعار معقولة لعام 2025.

دعا ترامب من أمر المخدرات الذي تم إلغاؤه ترامب مراكز خدمات الرعاية الطبية والطبية إلى اختبار طرق لخفض تكاليف الأدوية ، مثل وضع مبلغ مسطح دولارين لبعض الأدوية العامة في Medicare ، والبرنامج الصحي للأشخاص 65 وما فوق ، ووجود دول تحاول ذلك احصل على أسعار أفضل من خلال الانتقال معًا لشراء بعض علاجات الخلايا والجينات باهظة الثمن.

قد يشير ذلك إلى أن ترامب يتوقع أن يفعل أقل في تسعير المخدرات هذا المصطلح أو حتى لف التفاوض في أسعار المخدرات في Medicare.

لم يرد البيت الأبيض على طلب للتعليق.

وقال جوزيف أنتوس من معهد المؤسسات الأمريكية ، وهي مجموعة أبحاث ذات ميول يمينية ، إن تجارب بايدن في خفض أسعار الأدوية لم تنفد تمامًا. قال أنتوس إنه في حيرة من أمر ترامب التنفيذي الذي ينهي البرامج التجريبية ، بالنظر إلى أنه أيد فكرة ربط تكاليف الأدوية في الولايات المتحدة بانخفاض الأسعار التي تدفعها الدول الأخرى.

“كما تعلمون ، ترامب هو معجب كبير بذلك” ، قال أنتوس. “إن خفض أسعار الأدوية أمر سهل بالنسبة للناس.

في تحركات أخرى ، ألغى ترامب أيضًا أوامر بايدن بشأن الإنصاف العرقي والجنساني وأصدر أمرًا يؤكد أن هناك فقط جنسين ، ذكور وإناث. دعمت HHS تحت إدارة Biden الرعاية الصحية التي تنويع الجنس للأفراد المتحولين جنسياً وقدموا إرشادات حول حماية الحقوق المدنية للشباب المتحولين جنسياً. لقد زادت أخطاء ترامب على الجنس المخاوف داخل مجتمع LGBTQ+ الذي سيسعى إلى تقييد هذه الرعاية.

وقال عمر غونزاليس باجان ، كبير المستشارين واستراتيجيات الرعاية الصحية في لامدا ، مجموعة مناصرة الحقوق المدنية “” لقد توقعت الإدارة أنها ستفشل في الحماية وسوف تسعى إلى التمييز ضد المتحولين جنسياً وأي شخص آخر . “نحن على استعداد للرد على الأفعال التمييزية للإدارة ، كما فعلنا سابقًا لتحقيق الكثير من النجاح ، والدفاع عن قدرة الأشخاص المتحولين جنسياً على الوصول إلى الرعاية التي يحتاجونها ، بما في ذلك من خلال Medicaid و Medicare.”

أوقف ترامب أيضًا لوائح جديدة كانت قيد التطوير حتى يمكن مراجعتها من قبل الإدارة الجديدة. كان بإمكانه التخلي عن بعض المقترحات التي لم يتم الانتهاء منها من قبل إدارة بايدن ، بما في ذلك التغطية الموسعة للأدوية المضادة للسكان من خلال الرعاية الطبية والطبية وقاعدة من شأنها أن تحد من مستويات النيكوتين في منتجات التبغ ، كاتي كيث ، وهي أستاذة جامعة جورج تاون التي كانت نائبا مدير مجلس السياسة بين الجنسين في البيت الأبيض ، كتب في مقال عن شؤون الصحة.

“ومن المثير للاهتمام أنه لم يزعج أوامر الرئيس بايدن الثلاثة التنفيذية ومذكرة رئاسية عن الرعاية الصحية الإنجابية” ، كتبت.

ومع ذلك ، أصدر ترامب تعليمات إلى أفضل النحاس في إدارته للبحث عن أوامر أو مذكرة إضافية لإلغاء. (ألغى أمر بايدن الذي أنشأ مجلس سياسة النوع الاجتماعي.)

انتقد الديمقراطيون أعمال ترامب الصحية. وقال أليكس فلويد ، المتحدث باسم اللجنة الوطنية الديمقراطية ، في بيان إن “ترامب يثبت مرة أخرى أنه كذب على الشعب الأمريكي ولا يهتم بخفض التكاليف-ما هو الأفضل لنفسه وأصدقائه الغنيون فقط”.

يقول بعض خبراء السياسة إن قرار ترامب بإنهاء أمر تنفيذي في عهد بايدن يهدف إلى تحسين قانون الرعاية بأسعار معقولة ، وربما يمنع Medicaid تخفيضات وتغييرات في كلا البرنامجين. سبق أن فتحت إدارته الباب أمام متطلبات العمل في برنامج Medicaid-برنامج الدولة الفيدرالية للبالغين ذوي الدخل المنخفض والأطفال والمعوقين-وأصدرت التوجيهات التي سبق أن تمكن الولايات من الحد من تمويل Medicaid الفيدرالي. يغطي Medicaid وبرنامج التأمين الصحي للأطفال ذوي الصلة أكثر من 79 مليون شخص.

وقال كريس بوب ، وهو زميل أقدم في معهد مانهاتن ، وهي مجموعة السياسة المحافظة: “سيكون Medicaid محورًا لأنه أصبح مترامي الأطراف”. “يزرع بعد الوباء. توسعت الأحكام ، مثل استخدام المحددات الاجتماعية للصحة. “

يجوز للإدارة أن تعيد تقييم الخطوات التي اتخذتها إدارة بايدن للسماح لمديسييد بدفع مقابل النفقات اليومية التي جادل بها بعض الولايات تؤثر على صحة المستفيدين ، بما في ذلك مكيفات الهواء والوجبات والسكن.

إحدى توجيهات ترامب أوامر أوامر تقديم تخفيف أسعار الطوارئ و “القضاء على النفقات الإدارية غير الضرورية وممارسات البحث عن الإيجار التي تزيد من تكاليف الرعاية الصحية”. (البحث عن الإيجار هو مفهوم اقتصادي يصف الجهود لاستغلال النظام السياسي لتحقيق مكاسب مالية دون خلق مزايا أخرى للمجتمع.)

وكتبت كيث في مقالة شؤون الصحة: ​​”ليس من الواضح ما يشير إليه هذا ، وسيكون من المثير للاهتمام أن نرى كيف تستجيب الوكالات”.

كما أشار خبراء السياسة مثل إدوين بارك بجامعة جورج تاون إلى أنه ، بشكل منفصل ، يعمل الجمهوريون على مقترحات الميزانية التي قد تؤدي إلى تخفيضات كبيرة في تمويل المعونة الطبية ، جزئياً لدفع تكاليف التخفيضات الضريبية.

كما أشارت سارة لويك ، نائبة رئيس السياسة الصحية في مركز أولويات الميزانية والسياسة ، وهي مجموعة أبحاث ذات ميول يسارية ، إلى الكونغرس: “من ناحية ، ما نراه القادم من الأوامر التنفيذية من قبل ترامب أمر مهم لأنه يظهر لنا الاتجاه الذي يقومون به مع تغييرات السياسة. لكن المسار الآخر هو أنه على التل ، هناك محادثات نشطة حول ما يحدث في تشريع الميزانية. إنهم يفكرون في بعض التخفيضات الضخمة إلى Medicaid. “